乳糖不耐症，又稱乳糖消化不良或乳糖吸收不良，是指人體內不產生分解乳糖的乳糖酶的狀態。主要症狀為攝入大量乳糖後產生腹瀉、腹脹症狀。該症狀是基因決定的，不具傳染性。有些人的症狀會隨時間減輕或加重。

乳糖不耐症

牛奶是一定要的啦！認識「乳糖不耐症」　　國立台灣大學食品科技研究所 李心允

你每天都喝牛奶嗎？是為了長高、為了變漂亮、為了幫自己在年老前存些骨本，還是因為牛奶是個不必花時間咀嚼，就可以快速提供能量的來源？不管你怎麼想，都是一個很好的出發點；但也許你根本不去想這些問題，因為牛奶一入肚，就像天雷勾動地火，讓你狂奔到廁所，一發不可收拾，從此只好對牛奶懷著「只能遠觀而不敢褻玩焉」的情操。 　　其實喝牛奶導致腹瀉的原因有很多種，而「乳糖不耐症」就是其中最常見的一個因子。讓人很意外的是—就算平常喝牛奶時，沒有出現任何不適的症狀，你卻仍然有可能是乳糖不耐症的患者。到底什麼是乳糖不耐症，實在值得讓大家有更進一步的了解。 　　如果你手邊可以拿到一個鮮奶的新鮮屋包裝盒，從標示上的營養成分便可以發現，碳水化合物的含量最高，然而乳品中較獨特的碳水化合物即是乳糖，乳糖在不同乳品中占有不一樣的比例，牛奶含5%、羊奶含4.2%、人奶最高含7%，當然，乳糖具有很好的功能性，它有助於腦部及中樞神經系統的成長與發展，也可以加強我們身體對鈣質的吸收。所以，當我們喝下牛奶之後，腸道中分解乳糖的酵素便開始作用，酵素將乳糖分解成半乳糖和葡萄糖這樣的小分子單醣，使人體更好吸收與利用；此時，倘若腸道中分解乳糖的酵素活性很低，乳糖便不能被我們吸收，於是累積在腸內的乳糖，會被腸道中的微生物利用，微生物一旦開始利用乳糖，便會產氣，氣體在肚子裡咕嚕咕嚕的翻騰，我們也會因此而放屁，接著因為乳糖會吸引水分，導致組織液往腸內移動，使我們感到腹部疼痛，並且因腸道中水分增加，而開始出現腹瀉的現象，這就是乳糖不耐症。 　　在我們剛出生的時候，這種乳糖的分解酵素活性是最高的，隨著年齡的增加，酵素活性會顯著性的降低，其實在幼兒期和青年期，酵素活性比起新生時就已經降低了5%~10%，事實上全世界只有30%的成人保有足夠的乳糖分解酵素，可見乳糖不耐症的患者真是大有人在，更特別的是，乳糖不耐症的發生是有地區性的，像北歐地區的人民發生率是最低的，而北美和亞洲人是發生率最高的族群，所以隨著歲月的增長，又身為亞洲人的我們，會成為乳糖不耐症一族似乎也是件司空見慣的事。可能幸運的你，不曾因為飲用乳品而腹瀉，但這並不代表你沒有乳糖中水分增加，而開始出現腹瀉的現象，這就是乳糖不耐症。 　　在我們剛出生的時候，這種乳糖的分解酵素活性是最高的，隨著年齡的增加，酵素活性會顯著降低，其實在幼兒期和青年期，酵素活性比起新生時就已經降低了5%~10%，事實上全世界只有30%的成人保有足夠的乳糖分解酵素，可見乳糖不耐症的患者真是大有人在，更特別的是，乳糖不耐症的發生是有地區性的，像北歐地區的人民發生率是最低的，而北美和亞洲人是發生率最高的族群，所以隨著歲月的增長，身為亞洲人的我們，會成為乳糖不耐症一族似乎也是件司空見慣的事。可能幸運的你，不曾因為飲用乳品而腹瀉，但這並不代表你沒有乳糖不耐症，實驗方式必須一口氣喝下50~100公克溶於水的乳糖，也就是相當於喝下1~2公升的牛奶，兩小時內血糖升高的數值在範圍內，才稱得上正常。 　　該不會看到這裡，反而開始擔心自己承受不了牛奶的負荷吧！就算真的患了乳糖不耐症，也有解決的好方法喔！首先你要避免在空腹時飲用牛奶，因為你只提供乳糖，等於逼著身體作吸收，反而增加了腸道的負擔，所以能在餐飲中加入牛奶是更好的接受方式；接著，千萬不要率性的將大量牛奶一飲而盡，少量多次是比較好的選擇，通常乳糖不耐症的患者，一次可以接受的奶量是半杯左右，自己可以做個實驗，以不拉肚子為原則，依你的接受程度而作增減；另外優酪乳、優格和乳酪也是一種選擇，它們在發酵及製造過程中，已經有部分乳糖被分解了，可以減輕身體對乳糖的負荷；當然服用分解乳糖酵素片，或在乳品中滴加酵素液，也可以有效改善症狀。 　　不管牛奶是否曾經讓你與馬桶編織了難分難捨的戀曲，希望大家都不要輕易放棄喝牛奶的機會，它完整的蛋白質、豐富的鈣質與維生素B2，加上食品業者為它添加的寡醣、維生素A、D、E……等附加價值，都足以讓我們再給它一次機會，相信它不會辜負你的期望，為大家的健康和身材打下美好的基礎！

乳糖不耐症 Lactose Intolerance
分類系統及外部資源
乳糖(Template:Langen及β-D-葡萄糖的雙醣)是由乳糖酶正常分裂出來.
ICD-10	E73.
ICD-9	271.3
OMIM	223100 150220
DiseasesDB	7238
MedlinePlus	000276
eMedicine	med/3429 ped/1270
MeSH	D007787

乳糖不耐症，又稱乳糖消化不良或乳糖吸收不良，是指人體內不產生分解乳糖的乳糖酶的狀態。主要症狀為攝入大量乳糖後產生腹瀉、腹脹症狀。該症狀是基因決定的，不具傳染性。有些人的症狀會隨時間減輕或加重。

鮮乳是幼兒斷奶以前的主要食物。這期間的乳糖不耐症應該及時諮詢醫生，以避免出現營養不良。斷奶以後出現的乳糖不耐症，則在白色人種以外的人中很常見。

甚麼是乳糖不耐受 ^[1]

• 乳糖敏感是一種較不常見的現象。由於身體缺乏乳糖酵素，而失去消化乳糖的能力。
• 乳糖酵素是存在於身體的天然物質，能將乳糖分解為結構更簡單、較易消化的葡萄糖及半乳糖。
• 在持續腹瀉或腸胃炎後，正常腸道外層的黏膜會短暫受損。這裡亦是乳糖及其他消化酵素存在的地方。受損黏膜有礙食物養分的吸收及乳糖的消化。
• 未經消化的乳糖會被腸道細菌分解，造成胃氣、腹脹及腹絞痛。這些不適可令嬰兒不停哭泣。
• 未吸收的乳糖亦會令水分進入腸道，造成腹瀉及進一步令水分流失。
• 然而這種情況通常只屬暫時性，一旦腸道回復健康，消化乳糖的能力便會恢復。

生物原理[編輯]

哺乳動物的幼體在斷乳後，開始逐漸的減少乳糖酶的合成。人類的幼兒在4歲的時候通常會失去90%的乳糖消化能力，但各人之間的差異很大。一些人種的第2號染色體上發生基因突變，表現能終止乳糖酶的減少性狀，所以這些人種終生能消化乳糖。

關於該變異出現的時間和地點科學上尚無一致的結論。有人認為是前4000年左右在瑞典和阿拉伯半島分別獨立出現並逐漸在擴展中融合，有人認為是前4500年左右在中東地區出現後，擴展到別處。另外有人認為該變異在更晚的時候又獨立出現在東非的圖西族人中。目前的狀況是：多數祖籍西歐的人基因中存在該變異（意味著他們夠終生消化乳糖），而東亞人、撒哈拉沙漠以南的非洲人和美洲、大洋洲的原住民族則多數沒有該變異（意味著他們成年後會出現乳糖不耐症）[1]。全球平均有75%的人成年後會出現症狀，所以與其將之稱作疾病，還不如說是自然狀況更合適。

有乳糖不耐症的人不是一旦攝入微量乳糖立即出現腹瀉等症狀，而是當攝入超過一定量之後才會出現。所以大多數有乳糖不耐症的人仍然是可以喝牛奶的，只是不能過量。比如雖然日本人九成以上有乳糖不耐，但大多數人可以每天喝200毫升的牛奶而沒有任何不適^[2]。

在不同人群中的比例[編輯]

上述耐受乳糖的變異基因為顯性基因，即在兩個等位基因中，只要有一個顯性基因，則表現顯性性狀，即耐受乳糖。只有當兩個等位基因都為隱形的不耐乳糖基因時，才會表現為乳糖不耐。

人群	取樣人數	不耐比例	等位基因頻率
瑞典人	N/A	2%	0.14
澳大利亞白人	160	4%	0.20
瑞士人	N/A	10%	0.316
美國白人	245	12%	0.346
芬蘭人	134	18%	0.424
非洲圖西人	N/A	20%	0.447
非洲富拉（Fula）人	N/A	23%	0.48
非裔美國人	20	75%	0.87
澳大利亞原住民	44	85%	0.922
非洲班圖（Bantu）人	59	89%	0.943
華人	71	41.73%	0.964
泰國人	134	98%	0.99
印第安人	24	100%	1.00

^[3]

有意思的是家貓也有類似的趨勢：全球不少的家貓特別是亞洲品種成年後不耐攝入乳糖，喝牛奶會拉肚子。而很多歐洲品種則因為類似的基因變異不存在這個問題。

致病機理[編輯]

在缺乏乳糖酶的情況下，人攝入的乳糖不能被消化吸收進血液，而是滯留在腸道。腸道細菌發酵分解乳糖的過程中會產生大量氣體。造成腹脹、放屁。過量的乳糖還會升高腸道內部的滲透壓，阻止對水分的吸收而導致腹瀉。 當未分解吸收的乳糖進入結腸後，被腸道存在的細菌發酵成為小分子的有機酸如醋酸、丙酸、丁酸等，並產生一些氣體如甲烷、H₂、CO₂等，這些產物大部分可被結腸重吸收，新生兒小腸粘膜乳糖酶缺乏是主要病因，部分人群因長期不攝入奶及奶製品也會造成。

診斷[編輯]

• 隔夜禁食後，口服一定量的乳糖水溶液。乳糖不耐症可由下列幾種手段之一診斷：
  • 出現腹脹或腹部不適
  • 呼氣中監測到腸道細菌乳糖代謝產生的氫氣
  • 血糖上升值遠小於分別攝入同量的葡萄糖和半乳糖（乳糖酶解的自然產物）結果

• 最嚴格的診斷方法是進行腸道活檢來確定乳糖酶的活躍程度。

• 觀察各種乳製品攝入與腹脹、腹瀉症狀的相關關係，也可作為非醫學的粗略診斷方法。例如第一天飲兩杯牛奶，第二天吃相當量的硬乾酪，分別觀察有無症狀。只是第一天有症狀的話大概是乳糖不耐症，兩天都有症狀的話，則有可能是對乳製品過敏。

防治[編輯]

因為是基因原因導致，目前沒有根治的方法。基本的對策包括避免攝入乳糖，或者用人造的乳糖酶藥物來幫助消化。

避免攝入乳糖[編輯]

因為各人消化乳糖的能力不同，攝入多少量以下的乳糖不引起症狀主要靠實踐中摸索來決定[2]。

最根本的方法是限量食用奶製品，以及含有奶製品的食物。豆奶、杏仁露、豆腐等產品可以部分替代乳製品的營養（尤其是蛋白質和鈣）和烹飪效果，在價格上也比服用乳糖酶便宜很多。

酸奶因為乳酸菌分泌乳糖酶而且已經分解了一部分乳糖，比鮮奶容易消化。另外，瑞士乾酪、Cheddar等硬乳酪，由於其製作工藝和後來的細菌轉化，含乳糖也比同量的牛乳低得多。

避免乳制食品的同時，也要注意到其他很多食品等含的乳製成分，例如麵包里加入的乳清、高蛋白人造食品中的乳清蛋白、藥品中用來增加體積的乳糖。

此外，近年來食品工業界還發明了兩種降低鮮乳乳糖含量的技術：通過固定有乳糖酶的介質過濾，或者加入乳酸桿菌（L. acidophilus）。

乳糖酶藥物[編輯]

一般為口服片狀，有效時間為30-45分鐘。也有液體的乳糖酶，可以用來滴進鮮乳中提前消化乳糖。 長期使用乳糖酶藥物價格不菲，但偶然在外使用能為乳糖不耐症患者帶來一定的就餐自由。

餵哺無乳糖配方奶粉[編輯]

無乳糖配方奶粉是一種含有全面營養、不含乳糖的嬰兒奶粉配方，由牛奶製成，專為乳糖不耐症的嬰兒調製。

命名[編輯]

根據科學家研究(Heyman 2006)世界上80%的成年人都存在乳糖不耐的情況。因此有些人認為乳糖耐受性不是一個標準，相對著應該把剩下的20%少數人命名為乳糖耐受群體。